Wat is een rotator cuff scheur?
De rotator cuff is een groot peesblad dat vastzit aan de kop van de bovenarm. De rotator cuff of het rotatorenmanchet maakt deel uit van het schoudergewricht. Het bestaat uit vier pezen, die samen één groot peesblad vormen. Ze zijn de uitlopers van vier spieren die het schouderblad met de bovenarm verbinden. Ze zitten alle vier vast rond de kop van de bovenarm.
De rotatorcuff heeft twee functies:
- Bewegen: wanneer we de spieren van de rotatorcuff samentrekken zal de bovenarm draaien.
- Stabiliseren: door de spieren van de rotatorcuff samen te trekken wordt de bovenarm stevig op het schouderblad gehouden.
Boven die bovenarmkop steekt het schouderdak uit. Dat is een benig uitsteeksel aan de bovenkant van het schouderblad. In normale omstandigheden glijden de rotator cuff pezen vlot door de opening tussen het schouderdak en de schouderkop heen wanneer we onze arm en schouder bewegen. Om die glijbeweging nog te vergemakkelijken, zit tussen de pezen en het bot van het schouderdak een slijmbeurs of bursa. Dat is een soort kussentje. De biceps van de bovenarm heeft 2 pezen aan zijn boven uiteinde: een lange en een korte. De lange loopt tussen de rotatorcuff en hecht zich vast in het schoudergewricht aan het schouderblad. De korte pees loopt naar het coracoïd, een uitsteeksel vooraan op het schouderblad. Het kan geleidelijk aan of plots los scheuren. Wanneer dat gebeurd is, kan de schouder pijnlijk worden en wordt het soms moeilijk om uw arm te bewegen.
Oorzaken
Rotator cuff scheuren kunnen dus in drie situaties ontstaan:
- Door een relatief ernstig trauma kan een doorgaans gezonde pees scheuren. De pees scheurt plots door een val op de arm of een trekbeweging aan de arm. Dat komt vaker voor bij jongere mensen. Welke pees of pezen scheuren bij een traumatische scheur, hangt af van de richting van de inwerkende kracht van het trauma
- Miniem trauma of chronische overbelasting, bijvoorbeeld door intensieve sportbeoefening of zware handenarbeid kan het proces verergeren. De relatief ongezonde (soms onopgemerkt proces) pees scheurt plotseling verder.
- Slijtage en veroudering. De pezen worden dunner en dunner tot er bijna niets meer overblijft. Dit komt meestal voor bij oudere patiënten met lage belasting van de schouders.
Klachten
- Een pees die scheurt veroorzaakt onmiddellijk pijn. Daarnaast kan er ook onmiddellijk krachtsverlies zijn als het een grote scheur is. Bijna onmiddellijk na de scheur start een normale ontstekingsreactie, wat deel uitmaakt van het genezingsproces. Die ontstekingsreactie is ook pijnlijk en duurt meestal zes weken. Typisch is de nachtelijke pijn. Eens dit proces voorbij is, komt men in de nieuwe situatie, waarbij de schouder moet werken met de ondertussen gescheurde pees (pezen). De continue pijn is afgenomen.
- Afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, zijn of haar activiteitsniveau en de uitgebreidheid van het letsel kan een scheur na de ontstekingsfase volledig asymptomatisch worden en dus geen klachten meer geven of blijvende hinder veroorzaken.
- Hoe groter de scheur, hoe groter de impact op de schouderfunctie met voornamelijk krachtverlies. Dit gaat van pijn of zwakte bij inspanning boven schouderhoogte tot echte verlammingsverschijnselen bij zeer grote scheuren.
Behandeling
Niet-operatief
Recente, traumatische volledige scheuren bij jonge mensen
- (doorgaans jonger dan 65 jaar) worden meestal hersteld omdat de natuurlijke evolutie van die scheuren slecht is met onherstelbare mobiliteit- en krachtsverlies als gevolg.
Alle chronische of acuut op chronische rupturen
- (scheur van een versleten pees) worden eerst conservatief behandeld. Eerst moet de ontstekingsfase behandeld worden en vervolgens moeten de niet gescheurde cuff verstevigd worden.
- Rust
- vermijd voorlopig bewegingen of activiteiten die de pijn uitlokken. maar beweeg verder uw schouder en arm zo normaal mogelijk.
- Een ijskompres en geneesmiddelen helpen tegen de pijn.
- Er zijn ook oefeningen die je zelf kan doen voor of na operatie. (zie onder)
- Fysiotherapie:
- U leert oefeningen om de spieren te versterken die wel nog goed werken, zodat ze de functie van de beschadigde spier kunnen overnemen. De behandeling moet aangenaam zijn, niet te pijnlijk en heeft als doel een functioneel herstel te bekomen.
- injectie met cortisone: het werkt voornamelijk ontstekingsremmend
- injectie met hyaluronzuur: is het hoofdbestanddeel van de natuurlijke gewrichtsvloeistof. Die vloeistof werkt als smeermiddel en schokdemper bij alle gewrichtsbewegingen. Meestal krijgt u 3 injecties, ook met telkens ten minste twee weken ertussen.
- Een injectie met PRP (Platelet Rich Plasma).
- PRP is een onderdeel van een staal van uw bloed dat gecentrifugeerd wordt en ingespoten wordt rond de pees. Deze behandeling wordt soms uitgevoerd als behandeling van kleine of partiële scheuren.
- Rust
Operatie
Hoe jonger een patiënt en hoe beter de kwaliteit van de gescheurde pees, hoe groter de meerwaarde is van een herstel. Onderstaande type operatie wordt uitgevoerd bij Bento Surgical: