Wat is heup artrose?
Het heupgewricht is een kogelgewricht (ball and socket) dat beweging in de drie assen toelaat. Het heupgewricht is bijzonder stabiel maar laat zowel abductie/adductie; flexie/extensie en endo-/exorotatie toe. De heupkop past perfect in de pan en beiden zijn bedekt met kraakbeen. Rondom het gewricht zit het gewrichtskapsel. Door de perfecte pasvorm en de gladheid van kraakbeen op kraakbeen is het heupgewricht een bijzonder soepel gewricht.
- Kraakbeen is onderhevig aan slijtage (artrose) en kan niet herstellen. Doorgedreven slijtage van het kraakbeen, waarbij het zelfs op sommige plaatsen volledig kan verdwijnen, dan de oorzaak zijn van een stroef en pijnlijk heupgewricht. (Coxartrose)
Heup artrose: coxartrose dit is de slijtage van het heupgewricht. “Cox” staat voor heup en “artrose” voor het slijten van het kraakbeen.
- Het betreft een algemene achteruitgang van het heupgewricht (degeneratie) waarbij het kraakbeen in slechte conditie verkeert of zelfs volledig afwezig is. Het lichaam reageert hierop door vocht te produceren in het gewricht en bijkomend bot (osteofyten) aan te maken. Deze poging tot herstel leidt tot spanning in het gewricht (overdruk) en toenemende stijfheid.
Klachten
- Nachtelijke pijn waarbij de patiënt wakker wordt.
- Ochtendstijfheid.
- Startpijn, de eerste stappen zijn de moeilijkste. De pijn is minder bij bewegen (fietsen gaat vaak het best) en wordt versterkt bij rust.
- Daling van de wandelafstand en mankend gangpatroon. De patiënt past zijn leven aan aan de nieuwe situatie.
- Daling van de mobiliteit of beweeglijkheid van de heup
- Moeizaam plooien, het aantrekken van schoenen en kousen is moeilijk tot onmogelijk. Niet over de badrand geraken
- Soms kan er ook pijn optreden thv de bil, de dij, de lage rug en soms zelfs ter hoogte van de knie. Klinisch onderzoek is cruciaal om te differentiëren!
Behandeling
Niet operatief
- Aanpassing levensstijl.
- Beperken uitlokkende factoren.
- Medicatie:
- Pijnstillers
- Ontstekingsremmers (NSAID) (al dan niet met maagbescherming)
- Kinesitherapie:
- Mobilisatie (cyclische oefeningen)
- Tonificatie (gesloten keten oefeningen)
- Injectie in het heupgewricht
- Corticosteroïden
- Hyaluronzuur
- PRP
Injectie in en rond de heup worden toegepast om diverse redenen en met verschillende doeleinden. Uiteraard is het de bedoeling om de pijn te verlichten maar soms ook om de oorsprong van de pijn eenduidig te kunnen aanduiden.
Verschillende preparaten:
- Cortisone: Een krachtige ontstekingsremmer die wordt gebruikt om differentiaal diagnostische redenen maar ook een vicieuze cirkel kan doorbreken. Dit wordt maximaal 3 keer per jaar op dezelfde plaats toegediend. Typisch zal na het infiltreren de plaats dewelke werd behandeld een paar dagen meer pijn doen, soms is die toename in pijn fel maar dit is steeds tijdelijk. Sommige mensen reageren fors op cortisone en dit kan zich uiten in warmteopwellingen en roodheid. Cortisone blijft ‘de gouden standaard’, ook al wordt cortisone soms onder de mensen in een slecht daglicht geplaatst.
- Hyaluronzuur preparaten (gel): Dit bevat de bouwstenen van kraakbeen en gaat in feite het kraakbeen voeden waardoor het sterker wordt en dus meer kan belast worden. Soms denkt men dat het over een gel gaat die als smering van het gewricht dient, maar dat klopt niet. De bouwstenen van het kraakbeen (waaronder hyaluronzuur) worden in opgeloste vorm een gel zodat het kan ingespoten worden en het kraakbeen als het ware voedt.
- PRP (Platelet Rich Plasma): Dit is het meest natuurlijke product. 10cc eigen bloed wordt afgenomen en vervolgens in een centrifuge geplaatst die het bloed in verschillende lagen zal doen scheiden. De laag met de bloedplaatjes (platelets) wordt dan opgevangen en vervolgens op de plaats van de kwetsuur geïnjecteerd. Op de bloedplaatjes bevinden zich de genezingsfactoren die het genezingsproces in gang zetten. Het genezingsproces is een vorm van ontsteking, dit is de reden waarom de plaats van de infiltratie soms tot 1 week toegenomen pijn kan vertonen. Het is van groot belang om de eerste 2 weken na een PRP infiltratie geen ontstekingsremmers in te nemen om zo het genezingsproces alle kans te geven.
Injectie rondom de heup:
De grote trochanter regio is de buitenzijde van de heup. Deze regio is vatbaar voor ontsteking omdat er door de gluteï (de spieren die het bekken en been stabiliseren) een grote kracht wordt op uitgeoefend. Daarbovenop komt dat de musculus tensor fascia lata (TFL) er aan de buitenzijde over heen en weer wrijft tijdens klassieke activiteiten zoals stappen en fietsen. Tussen de aanhechting van de gluteï (de musculus gluteus minimus en medius) en de TFL ligt een bursa (slijmbeurs) om het glijden te vergemakkelijken. Die bursa kan makkelijk ontsteken bij overdreven belasting. Een infiltratie met cortisone kan de ontsteking onderdrukken en een infiltratie met PRP kan een genezingsproces in gang zetten.
Injectie in de heup:
Het heupgewricht zelf wordt vaak geïnfiltreerd en dit om diverse redenen. Allereerst om de diagnose te bevestigen: is het heupgewricht zelf de oorzaak van de klachten of niet. Eens de diagnose duidelijk is, kan het zijn dat hyaluronzuur of PRP wordt voorgesteld. Beide producten hebben hun eigen werkingsmechanisme en dit werkt niet bij iedereen even goed. Zo zal typisch een dysplastische heup beter reageren op hyaluronzuur en zal een degeneratieve heup beter reageren op PRP. Indien niet voor een operatieve ingreep wordt gekozen, moeten we soms proefondervindelijk zoeken naar het juiste product waarmee de patiënt het beste is. Een intra-articulaire infiltratie wordt in onze dienst steeds onder fluoroscopie toegediend. Dit zorgt er voor dat de trefzekerheid van de infiltratie maximaal is. Toch is er steeds een kleine kans dat de infiltratie niet perfect intra-articulair wordt toegediend waardoor het gewenste effect niet wordt bereikt. Die kans is volgens de literatuur 1 op 100, in zo een geval wordt gekozen een nieuwe poging te ondernemen.
Operatie
Bij falen van conservatieve therapie kan het plaatsen van een totale heupprothese aangewezen zijn.
Let op!
Deze ingreep wordt nog niet bij Bento Surgical aangeboden, maar we werken eraan om het in de toekomst aan te bieden aan onze patiënten.