Wat is een achillespees tendinose?
Een achillespees-“ontsteking” is eigenlijk geen klassieke ontsteking met aanwezigheid van vele ontstekingscellen maar wel een functionele overbelasting van de pees met vooral structurele afwijkingen. Daarbij is de parallelle vezelstructuur van de pees verstoord, wat tot pijn en verdikking van de pees leidt.
Oorzaak
Oorzakelijke factoren:
-
- Overbelasting, overgewicht.
- Beweeglijkheid en stand van de voet en enkel spelen een rol in het ontstaan.
- Ook bepaalde medicaties, zoals cortisone en bepaalde antibiotica, kunnen achillespeesproblemen veroorzaken.
Types
Men onderscheidt 2 types van “ontsteking”:
- Ter hoogte van de aanhechting op het hielbeen = insertionele tendinopathie.
insertionele achillespeestendinopathie
Onderliggende slijmbeurs kan ontstoken zijn. Soms is er een verkalking of beenderige haak (fibrostose) aanwezig in de pees. Een scherpe hielbeenrand kan een oorzaak zijn van irritatie (Haglund-fenomeen).
- Ter hoogte van het middenste deel van de pees = niet-insertionele achillespeestendinopathie.
niet-insertionele achillespeestendinopathie
Klachten
- De patiënt ervaart pijn ter hoogte van de achillespees vooral bij belasten of het sporten. Pijn kan nadien aanhouden en uiteindelijk continu aanwezig zijn.
- Zwelling (zone van tendinopathie) van de pees wordt frequent vastgesteld. Deze is meestal drukgevoelig.
- De pijn en zwelling kunnen dus aanwezig zijn ter hoogte van de aanhechting of ter hoogte van pees zelf hogerop of ter hoogte van beide zones.
- Het hogerbeschreven Haglund fenomeen betreft een zwelling die niet zozeer door de pees zelf is veroorzaakt maar vooral door een uitstekende beenderige rand van het hielbeen zelf. De pees is vaak ook geïrriteerd hierdoor maar dit is niet altijd noodzakelijk.
Behandeling
In eerste fase, 4 tot 6 maanden:
Niet operatief
- Steunzolen met zachte hielcup en correctie statiek.
- Pijnstilling, ijsfricties en ultrasound.
- Oefentherapie met nadruk op stretchen van de achillespees.
- isometrisch oefentherapie:
Op de tippen van de tenen staan gedurende 30 seconden met de handen steunen tegen de muur, dit 10 x. - excentrische peestraining:
Op de laagste traptrede gaan staan: op de tenen gaan staan en traag de hiel zo laag mogelijk laten zakken. Beweging herhalen. Dit gedurende 10min.
- isometrisch oefentherapie:
- Immobilisatie, ev walkerboot/gips bij hevige acute pijn.
- Shockwave-therapie: tweedelijnstherapie; soms meerdere sessies nodig, werkt beter bij insertionele tendinose.
- PRP-infiltratie: eigen bloedplaatjes worden in de pees ingespoten: wetenschappelijk studies zijn onduidelijk over het effect en de resultaten.
- Zo niet beter kan operatie worden overwogen, rekening houdend met beeldvorming (MRI zinvol).
Operatief
Insertionele tendinopathie: debridement en reinsertie van de achillespees.
-
- Wegname van ziek peesweefsel ter hoogte van aanhechting
- Wegname van de retrocalcaneaire slijmbeurs
- Wegname van verkalkingen +/- beenderig spoor
- Wegname van superoposterieure boord van calcaneum (Haglund) zo aanwezig
- Indien nodig wordt de peesinsertie losgemaakt en terug vastgemaakt met ankersysteem
Niet-Insertionele tendinopathie: debridement en “peignage” van de achillespees.
-
- Openen van de pees en wegnemen van ziek peesweefsel
- De resterende (verdikte)pees wordt meerdere malen overlangs gekliefd tot meerdere parallelle “bandjes” (Peignage). Dit genereert doorbloeding en genezing in de pees.